聚焦“一老一新一青” “沪惠保”持续优化

　　新华网上海6月20日电（记者潘清）直面上海超大型城市的医疗保障需求，城市定制型商业医疗保险“沪惠保”正聚焦“一老一新一青”（老人、新上海人、青年人）群体，推进从产品到服务的持续优化。

　　这是记者从20日举行的“‘沪惠保’持续优化普惠为民”媒体调研会上获悉的。调研会由上海银保监局、上海市医疗保障局指导，上海市保险同业公会、上海市保险学会主办。

　　基于“人民城市人民建，人民城市为人民”理念，上海保险业稳妥推进“沪惠保”项目，两年来保险保障覆盖近1400万人次，累计赔付超11亿元、惠及42万人次，有效减轻投保人的医疗费用负担，社会反响良好。

　　上海银保监局人身险处处长黄丽表示，2023版“沪惠保”延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，共保体调整扩容，保险方案更普惠，保险理赔更便捷，保险服务更丰富，自5月9日开放投保至6月19日已吸引超450万人投保。

　　据介绍，在维持保费不变的基础上，2023版“沪惠保”调低年度免赔额，新增“无理赔连续续保客户优待”，增扩国内特定高额药品种类和覆盖病种，扩大受益人群。在上海市大数据中心支持下，“沪惠保”进一步优化电子诊疗数据应用，对符合“住院自费医疗费用”理赔条件的投保人主动提示可理赔，协助通过“随申办”便捷申请，从而实现“让数据多跑路，让群众少跑腿”。

　　上海市医保局待遇处副处长陈丹沛表示，医保部门将继续对个人医保账户结余资金为本人及家庭成员购买“沪惠保”给予政策支持，并在保证个人隐私和数据安全的基础上，继续协助共保体实现投保、理赔、服务等全过程数据共享和应用赋能。医保部门还将加强与上海市大数据中心、中国银行保险信息技术管理有限公司的数据共享，探索推动实现主动理赔。

　　“沪惠保”共保体首席承保公司太平洋寿险上海分公司政保部总经理李颖婕表示，持续聚焦“一老一新一青”群体，“沪惠保”运营以来基本实现“以民为本、便民利民、保本微利、成本可控”。从参保数据来看，“沪惠保”吸引了近四分之一基本医保参保人投保，并刷新城市定制型商业医疗保险续保预约纪录。以家庭为单位参保人数及使用个人医保账户余额支付占比均接近80%，表明“沪惠保”更利于全家共济。从理赔数据来看，“沪惠保”实现了对市民健康的全方位、全年龄段守护。

　　中国人寿上海市分公司健康保险事业部总经理胡盛峰表示，“沪惠保”具有与上海基本医疗保险紧密衔接、价格惠民、对上海多层次社会保障制度形成有效补充等三大专属特点，已成为上海多层次医疗保障体系中一块重要“拼图”。

　　上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授表示，“惠民保”的“惠民”属性体现在投保要求、产品设计、理赔获得感、服务水平等多个维度。作为“惠民保”的一张“名片”，“沪惠保”弥补了传统商业保险未尽之处，良好的运营数据及众多创新模式不仅体现了鲜明的惠民属性，也为健康保险的发展提供了更多数据支持和产品创新实践。