胰岛素转换的小Tips，为稳定血糖保驾护航

  第六批国家药品集采（胰岛素专项）中选结果落地一年后，仍有临床医生和患者对胰岛素的使用和转换有困惑。鞍钢集团公司总医院内分泌科主任医师刘星带您科学认识胰岛素。

  问：使用胰岛素意味着病情加重吗？

  刘星：打胰岛素并不代表病情比较严重。病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类。胰岛素是控制血糖的有效药物之一，使用胰岛素能更好地控制血糖，从而预防或延缓并发症的发生、发展。很多新诊断的2型糖尿病患者，也会选择胰岛素治疗。

  问：一种胰岛素用久了，是否需要换一换？

  刘星：在血糖控制比较稳定的基础上，同类型的胰岛素作用方式相同，比如速效胰岛素和速效胰岛素之间，预混胰岛素类似物和预混胰岛素类似物之间，是完全可以互相代替的。临床长期需要使用胰岛素的患者也会定期更换药物。需要注意的是，患者请务必在医生的指导下进行药物的转换。

  问：不同胰岛素品牌可以转换吗？有什么注意事项

  刘星：胰岛素用药转换时一般需要3天至7天过渡期，血糖可能会出现少许波动，糖友们需要配合医生做好血糖监测工作。

  更换不同胰岛素品牌后，应与对应厂家的胰岛素注射系统和针头配合使用。不同胰岛素的注射时间的也有不同，比如人胰岛素转换为胰岛素类似物时，预混人胰岛素通常餐前30分钟给药，预混胰岛素类似物可在餐前即时注射或餐后即打。

  问：目前用的是预混人胰岛素，可以换成预混胰岛素类似物吗？

  刘星：预混胰岛素类似物可以看作是预混人胰岛素的升级版，都能同时控制空腹和餐后血糖血糖。但是预混胰岛素类似物的控糖效果更好，尤其是在控制餐后血糖这方面。在安全性方面，预混胰岛素类似物治疗后，低血糖发生率更低。在便捷性方面，相比于预混人胰岛素餐前30分钟注射，预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射，必要时，也可在餐后立即注射，使用更灵活。

  在价格方面，自从胰岛素集采后，两者的价格相差不大，甚至有的预混胰岛素类似物的价格比预混人胰岛素还低。集采政策的实施，起始也在鼓励胰岛素在临床的升级换代。

  问：血糖平稳了，可以停用胰岛素吗？

  刘星：血糖通过胰岛素与药物控制稳定之后，需要根据医嘱对治疗方案进行调整，患者不能随便停药。停用胰岛素，需要综合评估各项指标，如血糖控制达标、胰岛功能恢复良好、无并发症、无应激情况（如大手术、严重创伤、重度感染等）、肝肾功能良好、胰岛素用量少且不是1型糖尿病等。

  问：胰岛素只能在腹部注射吗？

  刘星：腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧均是人体适合注射胰岛素的部位。需要注意的是，患者应该定期轮换注射部位。将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1厘米（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。