血糖指标怎么看？听听专家怎么说

  血糖检测是糖友不可缺少的一个日常项目，面对化验单上密密麻麻的HbA1c、FPG、PPG一大串数值，还有升高、降低的“小箭头”，如何读取这些数据？这些结果是否能够确诊糖尿病？湖北省华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科主任医师李裕明教你轻松“读懂”血糖。

  问：化验单上的HbA1c、FPG、PPG是什么意思？

  李裕明：HbA1c、FPG、PPG是我们关注血糖的三大关键值，即糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖。

  糖化血红蛋白，可以反应3个月平均血糖浓度。对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为<7%。空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物）后，早餐前采血所检定的血糖值，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。正常空腹血糖3.9至6.1毫摩尔/升；正常餐后血糖<7.8 毫摩尔/升。餐后血糖一般指早、中、晚餐后2小时测定的血糖，餐后血糖是早期诊断糖尿病的重要指标，与糖尿病大血管和微血管并发症的发生息息相关。

  从化验单上看，如果一项指标有向上的箭头，并且数值超过其后边所标注正常范围的话，那么您就需要注意，及时就诊。

  问：血糖高于多少是高血糖？

  李裕明：空腹血糖正常值在6.1毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖的正常值在7.8毫摩尔/升以下，如果高于这一范围，称为高血糖。需要提醒大家的是，高血糖不是疾病诊断，只是对血糖监测结果的判定，血糖监测是一时性的结果，诊断糖尿病还需要进一步做空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白以及糖耐量胰岛素释放试验检测。

  问：强化治疗应该选择什么方案？

  李裕明：治疗方案需要根据每位患者的情况，依据医嘱进行定制。一般而言，3针用预混胰岛素（如赖脯胰岛素、门冬胰岛素），在早餐前、中餐前和晚餐前，分别注射相应剂量的胰岛素；如果这一方法控制不好，则可以“三短一长”，3餐饭前使用短效或速效胰岛素，睡觉前使用长效胰岛素。

  问：餐后2小时血糖从什么时间开始算？

  李裕明：餐后2小时血糖从吃饭的第一口开始计时，吃饭时间不超过30分钟，2个小时后及时测量当次血糖。测餐后2小时血糖容易发现可能存在的餐后高血糖情况。餐后2小时血糖值能较好地反映饮食及用药是不是合适，可根据餐后2小时血糖水平来调整饮食和药物。

  问：每天需要监测几次血糖？哪些情况下需要额外加测血糖？

  李裕明：不能一概而论，需要根据患者病情和治疗的实际需求制定相应的个体化监测方案。

  血糖监测可以选择一天中的不同时间点，包括三餐前、三餐后2小时，睡前及夜间（一般为凌晨2:00~3:00）。采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可通过血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响，并做出相应调整。当怀疑有低血糖时，应随时加测血糖。此外，根据需要加测运动或特殊行为（如驾驶）前的血糖。

  问：哪些数值需要格外警惕？

  李裕明：糖尿病患者应该重点关注这七个血糖值：

  1) 2.2毫摩尔/升：餐后血糖波动幅度指三餐后2小时的血糖与其相应餐前血糖差值绝对值的平均值，正常参考值是小于2.2毫摩尔/升；

  2) 3.9毫摩尔/升：血糖低于3.9毫摩尔/升属于低血糖，低血糖不仅会增加血糖控制的难度，还会影响记忆功能、听力，容易引发心律失常或心肌梗死。

  3) 4.4毫摩尔/升：日间血糖波动幅度指患者一天内血糖最高值和血糖最低值之间的差值，应小于4.4毫摩尔/升，日间血糖波动超标，建议调整治疗方案，控制血糖最高值。

  4) 7毫摩尔/升：空腹血糖不超过7.0毫摩尔/升。对于老年糖尿病患者空腹不超过8毫摩尔/升。

  5) 9.0%：糖化血红蛋白超过9.0%，糖尿病并发症的发生风险大大增加。

  6) 10.0毫摩尔/升：2型糖尿病患者的非空腹血糖低于10.0毫摩尔/升。对于老年糖尿病患者，可以适当放宽，但不能超过13.9毫摩尔/升。如果餐后血糖超标，除调整饮食搭配、饮食量和餐后运动外，还需要调整控制餐后血糖药物的使用方案。

  7) 13.9毫摩尔/升：血糖是否超过13.9毫摩尔/升是判断酮症酸中毒的重要参考数值。糖尿病患者如果血糖持续超过13.9毫摩尔/升，需要高度警惕，及时就医。

  问：采用血糖仪进行血糖监测时有哪些注意事项？

  李裕明：首先，患者应严格按照血糖仪操作说明书进行操作，并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量。采取血样时遵照采血说明，测试时建议一次性吸取足量的血样量。在测试中，患者应避免按压或移动血糖试纸和血糖仪。测试后记录血糖测试结果时，如果测试结果可疑，建议重新测试一次。若仍有疑问，请及时就医咨询医护人员。