先强化，后简化——“逆转”糖尿病的有力方法

  对于一些新诊断的2型糖尿病患者，医生们会建议采用“先强化，再简化”的治疗方法——帮助患者在短期内控制住血糖值，等检测到胰岛功能恢复后，再进行简化治疗。这种疗法在临床上称为“胰岛素强化治疗”。一些患者对这一疗法有所顾虑，担心一旦注射就就会“上瘾”，或认为只要注射足够多的药物，日常饮食就可以肆无忌惮。四川省第二中医医院中医内科副主任医师甘洪桥带你解开这些误区。

  问：什么是胰岛素强化治疗

  甘洪桥：胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，是指在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次(3次至4次)皮下注射胰岛素，或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛，使血糖得到控制的治疗方法。

  治疗方式主要包括我们常说的“3+1”方案（一针基础胰岛素与三针餐时胰岛素），以及胰岛素泵和每日三次预混胰岛素类似物注射方案。

  问：使用胰岛素泵，应该选择什么样的胰岛素？

  甘洪桥：使用胰岛素泵时，建议选择速效胰岛素类似物，包括赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素。赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素三者的降糖疗效相差不大，赖脯胰岛素和门冬胰岛素可用于妊娠、老年、≥2岁儿童和青少年患者，而谷赖胰岛素只能用于成人糖尿病患者。

  问：常听说“短期胰岛素强化能实现糖尿病逆转”，逆转就是治愈吗？

  甘洪桥：糖尿病“逆转”本质上是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。如，一些胰岛素治疗的患者经过胰岛素强化治疗后，仅需使用口服药就可控制血糖；甚至一些新诊断或病程较短的2型糖尿病患者在胰岛素强化治疗后，不再需要服药就能维持血糖正常，即无药缓解。然而，尽管获得糖尿病缓解的患者可脱离降糖药物等医疗干预措施，但这并不意味着“治愈”糖尿病。

  问：强化治疗后，就可以停药了吗？还需要控制饮食吗？

  甘洪桥：具体是否需要停药，需要在医生的指导下根据患者的年龄、病程、胰岛功能残留程度、血糖高低、合并症等进行综合判断。

  需要注意的是，目前糖尿病仍然不能治愈。一旦不控制饮食和生活方式，那之前改善的β细胞将再次进入休眠状态或死亡。因此，即使达到无药缓解，仍需进行生活方式管理，建立良好的饮食和生活习惯，并定期进行监测以尽早发现和干预高血糖。

  问：短期胰岛素强化逆转2型糖尿病适用于哪些人群？

  甘洪桥：首先需要明确的是，短期胰岛素强化治疗不适合1型糖尿病患者，在2型糖尿病患者中也不是所以人都适合。

  适合短期胰岛素强化的2型糖尿病患者包括：

  新诊断的2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，或伴有明显高血糖症状时可启用短期胰岛素强化治疗。

  新诊断的2型糖尿病患者，HbA1c为7.5%~8.9%或空腹血糖为8.0~11.0mmol/L，可谨慎实施短期胰岛素强化治疗。

  具有一定病程，联合口服降糖药或起始胰岛素治疗3个月以上、HbA1c≥7.5%的T2DM患者，如病程<15年、空腹C肽≥0.4nmol/L，可结合患者意愿考虑实施短期胰岛素强化治疗。

  通常来说，病程短（小于2年）、有肥胖史、年轻的患者经过短期胰岛素强化后能实现糖尿病缓解（在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态）。而有一定病程（小于15年）的患者，在短期胰岛素强化后，可实现胰岛素剂量减少，甚至可改用口服药治疗。

  问：胰岛素强化治疗需要持续多久？

  甘洪桥：短期胰岛素强化治疗的具体疗程尚未统一。因不同阶段患者的治疗目的不同，治疗疗程也有所不同。多数研究团队采用血糖达标后维持2周（总疗程2~3周）的疗程，部分患者可能需要延长强化时间至4~12周使病情充分恢复。如较长时间的院内治疗存在实施困难，可在血糖控制达标后，结合规范的随访管理在院外完成上述疗程。

  问：打胰岛素会上瘾吗？

  甘洪桥：打胰岛素不会上瘾。使用胰岛素治疗的持续时间取决于病情，胰岛素是人体自身分泌的一种生理性激素，外源性注射胰岛素是维持机体血糖正常的需要，而不是胰岛素本身的上瘾状况。

  问：是否可以多次进行胰岛素强化治疗吗？

  甘洪桥：满足胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者可以多次进行胰岛素强化治疗。已采用胰岛素强化治疗实现缓解的患者，如不注意进行生活方式管理，也会出现血糖升高的情况，通过及时加强生活方式干预，以及短时间服用一些药物，还可以回到无药缓解状态。但如果没有及时采取“止损”措施，血糖继续飙高，则需要再次采取强化治疗。