糖尿病像近视眼一样普遍？专家提醒糖尿病需要自上而下的重视与管理

  当前，糖尿病成为全球高发慢性病中患病人数增长最快的疾病之一，其防治工作迫在眉睫。青海大学附属医院内分泌科主任张惠莉说，“生活方式变化，久坐的时间增加，摄入热量明显增大，都是致病的高危因素。现在大家的生活质量显著提高，饮食维持在高热量水平；同时，患者对于疾病的认知、药物的认知仍然非常有限，导致现在患糖尿病可能像近视一样普遍了。”张惠莉认为，糖尿病的管理需要自上而下的重视，多方形成合力共同努力。

  自上而下，需着眼未来10-20年

  近年来，各地陆续推出了诸多政策推进糖尿病的规范管理。2020年，青海省城乡居民高血压糖尿病门诊用药新政策出台；2021年，健康青海行动要求开展“两病（高血压、糖尿病）”管理试点工作；2022年，第六批国家组织药品集中带量采购（胰岛素专项）正式实施，由国家组织对胰岛素进行集中带量采购，此次集采最高降幅达到了73%，帮助广大糖友获得“质优价宜”的胰岛素。这就是张惠莉所提到的“自上而下”的管理的一部分。

  对于患者而言，糖尿病的整体治疗费用偏高，因为糖尿病往往伴有高血压、高血脂，一部分药费降低了，对于患者整体负担降低有重要意义。张惠莉回忆道，过去10年间胰岛素降幅并不大，直到这次集采的执行，才有了明显的价格优惠。

  胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。

  如果糖尿病的进程不加以严格管理，那么患者将有很高风险发生脑梗、心梗、糖尿病足等并发症，影响患者的生活质量，给家庭乃至国家都会造成巨大的经济负担。“我们经常看到，患者在病房中将血糖控制得很好，出院后就逐渐松懈了；大约半年后，患者就感受到了经济压力，治疗的依从性明显降低。”

  在张惠莉看来，集采的意义在于通过降价让更多的患者能坚持依循医生治疗方案，让糖尿病的进程得到良好的控制，降低并发症的发生概率。长远来看，集采带来的深远影响不可估量。比如，现在我们医院透析治疗的患者中有50%是糖尿病并发症引起的，这一费用不仅给患者、患者家庭，也给国家医保造成了巨大的负担，“评估集采的意义与价值，我们应着眼在未来10年、20年后对于国家、对患者的影响”。

  将集采政策福利传达到基层

  张惠莉介绍，胰岛素集采政策实施后，青海大学附属医院从药剂科到临床医生都会多次深入基层进行培训。今年5月19日，青海大学附属医院把省内全部县医院科主任召集到西宁，邀请北京协和医院的专家进行政策解读和执行经验分享，也让基层医院的医生开诚布公地提出执行中的问题与难点，以此指导基层医院进行集采的执行。

  青海大学附属医院是省级公立医院支援单位，长期以来帮助提升环湖地区、青南地区医院常见病、多发病和危重症的医疗诊治能力。对于高发的糖尿病的管理，青海大学附属医院会定期深入基层，对于医生、患者进行指导，提高环湖地区、青南地区各族群众的健康水平。

  张惠莉表示：“以前玉树、贵德这些地区的患者需要去几百公里外的西宁甚至其他省会城市做检查，如今在我们多年的扶持下，患者可以在‘家门口’做治疗。下一步，我们要继续把集采后患者能享受到的福利，传递给基层的患者，同时消除大家对糖尿病，以及胰岛素的一些传统误区。”