新华网上海10月15日电(史依灵)“免疫球蛋白A(IgA)肾病年轻患者居多,好发于青壮年。”日前,复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强接受新华网专访时表示,IgA肾病是我国青壮年肾衰的主要病因之一,患者一旦进展至终末期肾脏病,将为患者个人、家庭乃至社会带来极大的医疗负担,因此需要尽早发现尽早启动对因治疗,延缓进入透析或肾移植。
IgA肾病是一种自身免疫性疾病,当被称为特异性IgA免疫复合物形成并沉积在肾脏时,就会引起这种肾病。这种沉积会引发炎症反应,并随着时间推移导致肾脏功能受损,进而使肾脏更难以过滤血液中的废物,给健康带来严重危害。
统计数据显示,目前我国有约500万IgA肾病患者,且每年新增IgA肾病确诊患者超过10万人。如何延缓IgA肾病患者疾病进展,推动早诊早治、对因治疗,已成为临床专家共识。
专家呼吁定期体检并关注关键健康指标
“IgA肾病在全球范围内的肾小球肾炎中发病率居首,且在亚太地区尤为常见。现有的数据显示,亚洲地区的IgA肾病患者进展快,肾衰发生率高。” 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任谢静远说。
近期公布的全国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)数据显示,截至2023年12月底,中国地区在透析患者中,原发性肾小球疾病仍是导致终末期肾病(ESRD)的第一位病因,占总透析患者比例37.7%。
“IgA肾病年龄发生早,人群大,进展快已经成为非常重要的社会公共问题。”谢静远坦言,尽管IgA肾病在我国的发病率高、疾病进展风险大,但公众对该病的知晓率却很低,存在很多误区,这对我国IgA肾病的临床诊疗形成挑战。
“许多人对疾病的认识不够,忽视了定期体检的重要性,对轻微尿蛋白不予以重视,治疗不规范、用药不连续。特别是青少年,由于忌讳就医和对长期病程的忽视,肾功能逐渐受损,最终导致肾衰竭。” 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾内科主任汪年松说。
在丁小强看来,肾脏病防治的主要难点在于患者往往不会主动就医。“因为肾脏的代偿功能强大,很多人在病情严重危及生命之前不会主动就医。这导致我们难以准确了解人群中IgA肾病患者的真实数量,但从临床接诊情况来看,患者数量在不断增加。”
为了及早发现并更好地筛查,丁小强呼吁,应重视小便检查,尤其是当感觉不适时,要及时进行尿三杯试验。“肾脏是调节体内环境和控制血压的关键器官,体检时不仅要关注肾功能,还要关注血压、尿酸、贫血和血脂等其他身体指标。如果发现异常应进一步检查以排除肾脏疾病。对于高血压等问题,不应仅依赖药物治疗,而应深入探究病因,尤其是年轻人。”
IgA肾病患者应尽早对因治疗
在IgA肾病的治疗上,过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗,以及全身激素及免疫抑制剂治疗。业内人士认为,支持性治疗方案在一定程度上延缓了肾病的进展,但仍有很多未满足的临床需求,长期以来针对疾病发病源头的对因治疗处于缺乏状态。
“目前的治疗框架下,还是有很多病人会进展到肾衰。”谢静远说,对IgA肾病患者来说,尤其需要新的治疗药物。
何为对因治疗?汪年松解释说,“IgA肾病是由于肾脏里面有IgA的沉积,这个IgA是通过扁桃腺和肠道的淋巴细胞产生的半乳糖缺陷IgA,会导致一系列的病变,如果使其产生量减少,就能有效的治疗疾病。”
据悉,2023年11月全球首个对因治疗IgA肾病的药物耐赋康获国家药品监督管理局(NMPA)获批上市,并于2024年5月在中国大陆开出首张处方正式进入临床应用。据介绍,耐赋康专为IgA肾病患者研制,通过特殊的制剂工艺,将布地奈德靶向释放于回肠末端的黏膜(包括派尔集合淋巴结),胶囊溶解后,三层包衣微丸持续稳定释放布地奈德,高浓度覆盖整个靶区域,从而减少诱发IgA肾病的Gd-IgA1产生,进而干预发病机制上游阶段,达到治疗IgA肾病的作用。
“传统激素免疫制剂主要作用于肾脏局部,相当于在疾病进展的下游阶段介入。相比之下,耐赋康直接针对病因是上游阶段治疗。”汪年松说,相较于传统免疫制剂,临床数据显示耐赋康有良好的安全性。
专家倡导用药与生活方式改善协同
据了解,改善全球肾脏病预后组织近期推出的《2024版KDIGO IgA肾病和IgA血管炎管理临床实践指南(草案)》中,对IgA肾病治疗理念做出更新,将蛋白尿管理由1克以下降低到0.5克。
谢静远表示,新指南治疗理念的转变,提高了蛋白尿控制标准,能够更积极地改善患者预后。同时,新指南的颁布将对IgA肾病的治疗重要影响,尤其是对年轻患者群体。
除了药物治疗之外,针对肾脏疾病的管理,谢静远建议,应进行综合性治疗,“综合性治疗很重要的一点就是改变生活方式,如控制饮食,特别是血压升高的话要减少盐的摄入,如果肾功能不全还要低蛋白饮食。”谢静远说,还要进行适当的运动,但不能过于劳累,要保持良好睡眠,减少不良的生活习惯,包括吸烟、喝酒等。此外,控制血压,避免感染等也都是综合性治疗的重要部分。