全盆腔脏器切除手术：搭建医生与患者的治疗新桥梁

  结直肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。这一疾病不仅严重威胁着患者的生命健康，同时也给家庭和社会带来了巨大的经济和心理负担。

  在医疗技术日新月异的今天，全盆腔脏器切除手术作为一项针对复杂盆腔疾病的创新性治疗手段，正在悄然改变医生和患者面对此类疾病的应对策略。这一手术不仅为医生提供了更为精准、高效的治疗方式，同时也为患者带来了新的希望。

  作为全盆腔脏器切除手术的实践者和先行者，上海长征医院肛肠外科主任张剑向记者介绍，全盆脏器切除手术是指盆腔局部晚期或复发肿瘤的多脏器根治性切除手术，切除内容包括妇科器官、泌尿器官和胃肠道的相关部分，同时重建消化道、尿道和盆底。该手术“主要是针对局部晚期直肠癌和乙状结肠癌，这类肠癌病例在大肠癌病例中约占一半。据统计，5%-10%的直肠癌患者初诊时即为局部晚期直肠癌，此外4%-8%的直肠癌患者在接受根治手术后发展为局部复发直肠癌，结合2020年中国大肠癌新发55.5万例/年并有每年7.4%的增长率，预计至2030年中国有超过5万例局部晚期/复发直肠癌需要行全盆脏器切除术”。

  张剑进一步强调，他所说的“晚期”有两种概念：一种是肿瘤发生转移，那么外科治疗不再是首选，而应以药物治疗为基础；另一种是“局部晚期”，肿瘤部位侵犯严重而尚未发生转移，过去很多患者优选不开刀而选择药物化疗，现在他建议考虑外科治疗，“只要肿瘤没有转移，哪怕它侵犯了大血管，我们团队也能切干净，而且切除后的患者10年生存率可达到近75%”。

  相比传统的分期手术或单一脏器切除，全盆腔切除不仅提高了手术的精准度，还减少了患者的手术痛苦和术后恢复时间，这对于提高患者的生活质量、减轻他们因化疗带来的身心负担具有重要意义。张剑告诉记者，到他这里看诊的患者，很多都已经“走投无路”，连躺平睡觉都是一种奢望，“做完这个手术以后，我跟他们讲，肿瘤已经完全切干净了，他们都不敢相信。你可以长期生存了，你可以看到你的小孩成长，你可以躺下睡觉也可以看电视，可以去工作，手术的意义就在这里。”

  目前，长征医院肛肠外科已累计完成500例全盆脏器切除手术，在国内第一个报道晚期/复发结直肠癌全盆脏器切除的随访数据，80%全盆手术出血量<500ml。根据国际经验，这类一旦术后3年无瘤复发，后续几乎不会再有肿瘤复发和转移，预计10年生存率可达75%。

  张剑认为，全盆腔脏器切除手术的应用范围有望进一步拓宽，但手术技术挑战大，术中盆底重建、血管和泌尿系统等功能重建难度高，术后肠梗阻、感染等“空盆腔综合征”发生率高，导致患者围手术期死亡率或二次手术的风险高，因此他们推出“珠峰计划”，旨在提升外科医生手术技能，提升结直肠外科对局部晚期和局部复发直肠癌患者的诊疗水平。

  “全盆外科是一个比较新兴的医学领域，目前存在许多未被充分满足的医学需求。”张剑指出，全盆外科手术不仅针对局部晚期的肠癌，还包括局部晚期的或复发的宫颈癌、泌尿系统肿瘤、间质瘤以及放射性肠炎等，“这类手术的需求量非常大，一年约达15万到25万台次，但目前实际完成的手术数量却远远不足”。他期待，未来更多的医疗机构和医生能够加入到全盆外科的实践中来，共同推动这一领域的发展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，也希望全社会能够加强对肿瘤防治的关注和支持，共同构建一个更加健康、和谐的社会环境。