你最想了解的麻醉那些事

  医生，麻醉打哪里啊？

  医生，麻醉后我会不会变傻？

  医生，我能不能吃点东西再麻醉？

  ……

  众所周知，麻醉是一门“神秘”的学科，因为神秘，很多病人和家属它有这诸多疑问及顾虑，甚至有些人因为惧怕麻醉而“临阵脱逃”不愿手术，从而错失最佳的治疗时机。

  今天我们就来揭开它神秘的面纱。

  全身麻醉会让人变笨吗？

  很多人觉得全麻过后，记忆力明显下降了，甚至还担心全麻会损害大脑，让人变傻变呆，这是真的吗？

  首先，我们先来简单了解一下全身麻醉怎么发挥作用的。全麻药物经过静脉注射，流到大脑，影响大脑神经系统的功能，抑制神经因子传递，从而达到减轻疼痛和意识丧失的效果。在停用这些药物之后，药物就会迅速被分解代谢掉，药物对大脑的暂时抑制也就解除了，病人也就逐渐清醒，这些药物不会改变脑细胞的功能结构，也不会对记忆产生长远的影响。

  在麻醉刚苏醒时，病人可能会感到意识朦胧、反应迟钝或想睡觉，这是因为体内还残留有极少量的麻醉药物。这些症状通常是暂时的，随着药物的代谢和身体的恢复，病人会逐渐恢复正常。

  目前最权威的证据来自于顶级医学期刊《柳叶刀》，一项由7个国家，700多名小于60周龄的婴幼儿，做手术打全身麻醉的临床观察，得出结论是，这些孩子长大后，与从来没打过全身麻醉的孩子，智力没有差异！这说明，短时间的全身麻醉，对包括婴幼儿在内的人群，对神经系统功能和智力没有明显影响。

  当然，也有特殊情况。比如儿童和老年人，如果频繁或长时间使用全麻或镇静药物，可能会对他们的记忆力或认知功能产生一定影响，这主要是因为这些药物可能对他们的神经系统发育或功能有长期影响。

  因此，从麻醉药物这方面来说，“全身麻醉后记忆力会受影响”、“脑子会变笨”的顾虑是没有任何科学依据的。无论是择期手术还是急诊手术，您都可以放心接受全身麻醉。

  麻醉就是打一针么？

  “麻醉仅仅是打一针”是一种常见的误解，很多人对于麻醉的理解都停留在这表面印象上。其实，麻醉是一项复杂的医学操作，涉及多种技术和药物，它的目的是让病人在手术或治疗过程中不会感到疼痛或不适，它是一个精确的医学过程。

  麻醉有多种不同的类型，每种类型适用于不同的手术或治疗。主要包括全身麻醉、区域阻滞麻醉（椎管内麻醉，神经阻滞）和局部麻醉等。

  很多人对麻醉的理解仅限于“一针麻醉”，这是因为麻醉的确常通过打一针药物开始的。全身麻醉是通过药物使病人进入深度睡眠和肌肉松弛状态，既没有疼痛感，也没有意识。区域麻醉包括椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等，通常是通过将麻醉药物注射到脊髓周围的神经区域，能够使病人某一部位（如下半身）失去感觉。而局部麻醉是指只对手术部位进行麻醉，使该部位的神经失去传递痛觉的功能，而病人的其他部分仍然保持清醒。

  然而，手术医生是保证你切除肿瘤病灶，而麻醉医生是保证你活着做完手术。打一针之后，还需要根据病人的个体差异来调整药物剂量、监控生命体征（如心率、血压、呼吸等），确保整个手术过程中麻醉的效果既安全又有效。所以，麻醉医生和手术医生对手术的顺利完成，发挥同样重要的作用。

  麻醉前为什么不让吃不让喝？

  很多时候，在做手术或麻醉前，医生会要求病人不吃不喝。病人就可能有疑问，难道不是吃饱喝足后才有力气更好的应对手术吗？毕竟术后还要饿上好长时间。

  其实不让你吃不让你喝，也是为你好，麻醉之前如果管不住嘴，可能会要命！

  人体的气管和食管在会咽部是挨着的，在正常状态下，我们的身体会通过吞咽和反射来防止食物或液体进入气管，防止被呛到，保证呼吸顺畅。

  全麻时，全麻药物不仅可以松弛除了心肌和平滑肌以外所有的骨骼肌，也能松弛贲门括约肌，这是胃和食管之间的闸门，一旦处在松弛状态，如果胃里有食物或者较多的水，就会轻易的返流到口腔中。同时，在麻醉药物的作用下，身体的部分保护性反射行为（如呛咳、吞咽反射等）会受到影响。当这个时候返流到口腔中的胃内容物，不可避免就会进入气管和肺内，我们称之为“误吸”。如果量比较大，会造成呼吸道堵塞，引起肺不张、吸入性肺炎、肺部感染甚至窒息等严重后果。而且，胃有胃酸，反流的胃内容物是强酸性，一旦吸入肺内往往并发症比较严重，甚至是死亡！

  麻醉前怎样科学地禁食禁饮

  1、 如果是清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但不包括含酒精饮料，可以喝到麻醉前2小时，也就是说麻醉前2小时开始禁止喝了。喝的总量不超过≤5ml/kg（人体重），或成人总量≤300ml。

  2、 婴幼儿喝母乳，在麻醉前4小时开始禁止；配方奶粉及牛奶等液体乳制品提前6小时禁止。

  3 、淀粉类固体食物需要禁食6小时，主要指面粉和谷类食物，如馒头、面条、米饭等。

  4、 脂肪类固体食物需要禁食8小时以上，主要指肉类和油炸类食物等。

  5 、如果你有嚼口香糖的习惯，符合上述吃喝的时间要求就可以，最新的指南指出，不需要额外因咀嚼口香糖而推迟手术时间。

  6 、特殊群体如孕妇、糖尿病、肠梗阻、呼吸困难的病人，或者需要救命进行急诊手术的病人，不需要严格遵循这些时间要求，根据手术医生和麻醉医生的共同安排来确定。

  虽然长时间不吃不喝，会让病人感到不适，但从长期来看，这一措施能大大降低麻醉和手术的风险。病人在手术前的配合，不仅能够保障手术安全，还能够帮助麻醉师和外科医生制定更加科学的手术方案。

  麻醉的正确使用，让现代医学手术得以顺利进行，是我们治病救人的重要保障。因此，了解麻醉的真正含义，能帮助我们更加清楚地认识这项医疗技术，并且消除许多不必要的误解和恐惧。（作者系复旦大学附属妇产科医院麻醉科主治医师张乐）