了解咳嗽，远离“咳咳咳”

  在我们生活中，不管是老人儿童还是成年人，一生中总归会碰到咳嗽这个所谓的“病”，咳嗽是人体最常见的症状之一，几乎每个人都经历过。其实它既是保护呼吸道的防御机制，也可能是疾病的信号。接下来我们将从咳嗽的成因、分类、应对方法及注意事项，帮助您科学认识这一症状。

  一、咳嗽的生理机制：为什么我们会咳嗽？

  咳嗽是人体清除呼吸道异物和分泌物的重要反射。其过程涉及复杂的神经通路，简单分为3步：

  1.触发阶段：呼吸道中的感受器（如咽喉、气管、支气管）受到刺激（如痰液、灰尘、病原体）。

  2.信号传递：通过迷走神经将信号传递至延髓的“咳嗽中枢”。

  3.反射动作：中枢发出指令，引发深吸气→声门关闭→胸腔压力骤升→声门突然开放，气体高速冲出（气流速度可达160公里/小时），排出异物。

  从以上3步我们可以看出咳嗽本身不是疾病，而是身体在“自救”。但频繁或剧烈咳嗽可能损伤气道黏膜，影响我们生活工作，甚至会引起躯体伤害比如导致肋骨骨折（罕见）。

  二、咳嗽的分类：如何区分不同类型的咳嗽？

  1.按持续时间分类

  1）急性咳嗽（＜3周）常见原因：感冒、流感、急性支气管炎、误吸异物，特点是起病急，多伴随鼻塞、咽痛、发热等感染症状。

  2）亚急性咳嗽（3-8周）常见原因：感染后咳嗽（如感冒后遗留的刺激性干咳）、迁延性细菌性支气管炎，特点是无痰或少痰，夜间加重，可持续数周。

  3）慢性咳嗽（≥8周）常见原因：1）上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏）：鼻炎、鼻窦炎导致分泌物刺激咽喉。2）咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状的哮喘。3）胃食管反流病（GERD）：胃酸反流刺激咽喉。3）慢性支气管炎：长期吸烟者的典型表现。4）药物性咳嗽：如ACEI类降压药（普利类药物），特点是持续时间长，可间断加重，需系统检查排除严重疾病（如肺结核、肺癌）。

  2.按咳痰性质分类

  1）干咳（无痰或少痰）常见病因：过敏、哮喘初期、病毒感染、支原体感染、药物反应。

  2）湿咳（有痰）可根据痰液颜色了解大致病原体感染情况——白色黏液痰：常见于病毒感染；黄绿色脓痰：可能为细菌感染；铁锈色痰：警惕肺炎链球菌肺炎；粉红色泡沫痰：可能为急性肺水肿。

  3.按病因分类

  1）感染性咳嗽（病毒、细菌、支原体等）

  2）过敏性咳嗽（花粉、尘螨、宠物皮屑等）

  3）非呼吸道因素咳嗽（心衰、纵隔肿瘤等）

  4）心因性咳嗽（心理压力或习惯性咳嗽，儿童青少年多见）

  三、咳嗽释放的危险信号

  1.需警惕的伴随症状，若咳嗽伴随以下情况，可能提示严重疾病，需立即就医：

  1）咯血：肺结核、肺癌、支气管扩张的可能。

  2）呼吸困难：哮喘急性发作、气胸、肺栓塞。

  3）体重下降+长期吸烟史：需排查肺癌。

  4）夜间平卧加重+反酸烧心：胃食管反流病（GERD）。

  5）高热+胸痛：肺炎、胸膜炎。

  2.特殊人群的咳嗽特点

  儿童：警惕异物吸入、百日咳、哮喘；慎用止咳药（可能抑制排痰）。

  孕妇：避免自行用药，GERD和激素变化易引发咳嗽。

  老年人：肺炎易被忽视，可能仅表现为乏力、食欲下降。

  四、咳嗽的治疗：对症与对因结合

  1.对症治疗

  1）镇咳药：

  适用情况：剧烈干咳影响睡眠或生活。

  常用药物：右美沙芬（中枢性镇咳，无成瘾性），但痰多时禁用镇咳药（可能导致痰液滞留）。

  2）祛痰药：

  氨溴索、乙酰半胱氨酸：降低痰液黏稠度，促进排出。

  3）物理排痰：拍背、深呼吸训练（尤其适合儿童和老年人）。

  4）局部缓解：

  含服蜂蜜（1岁以上儿童及成人）：舒缓咽喉刺激。

  生理盐水雾化：稀释痰液，缓解气道干燥。

  2.对因治疗

  1）感染：病毒性感染：多休息、补水，无需抗生素；细菌性感染：抗生素治疗（需医生指导）。

  2）哮喘：吸入糖皮质激素（如布地奈德）+支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。

  3）胃食管反流：抑酸药（奥美拉唑）+饮食调整（避免咖啡、辛辣食物）。

  4）过敏：糖皮质激素、抗组胺药（氯雷他定）+避免接触过敏原。

  5）其他：心衰（抗心衰治疗）

  五、家庭护理与自然疗法

  1.环境管理：

  保持湿度（50%-60%）：使用加湿器或放一盆水。

  远离烟雾、油烟、冷空气刺激。

  2.饮食建议：

  多喝温水（每日1.5-2升）：稀释痰液。

  免刺激性食物（如辣椒、冰饮）。

  食疗方：梨+冰糖蒸煮（润肺）、罗汉果泡水（清热）。

  3.体位与呼吸训练：

  夜间抬高枕头：减少胃酸反流。

  腹式呼吸：缓解咳嗽引起的胸痛。

  六、咳嗽的预防策略

  1.生活习惯：

  戒烟并远离二手烟（吸烟是慢性咳嗽的头号诱因）。

  定期清洁空调滤网、床品除螨（减少过敏原）。

  2.免疫力提升：

  接种疫苗：流感疫苗、肺炎链球菌疫苗（老年人和慢病患者）。

  均衡饮食+适度运动：增强呼吸道防御能力。

  3.特殊人群防护：

  哮喘患者：随身携带急救吸入器，避免剧烈温差。

  教师、歌手：避免过度用嗓，学习正确发声方法。

  七、关于咳嗽的常见疑问

  1.“咳嗽久了会咳成肺炎？”

  错误！肺炎会导致咳嗽，但咳嗽本身不会引发肺炎。

  2.“吃抗生素好得快？”

  错误！抗生素仅对细菌感染有效，滥用可能加重耐药性。

  3.“冰糖炖梨能治所有咳嗽？”

  不完全正确！梨适用于燥咳，痰多或寒咳（白痰）可能适得其反。

  八、总结：理性对待咳嗽

  咳嗽是身体的“警报器”，既不能过度恐慌，也不可掉以轻心。急性咳嗽多可自愈，慢性咳嗽需系统排查病因。记住两大原则：

  1.不盲目镇咳：痰多时优先排痰。

  2.及时就医：伴随咯血、呼吸困难、体重下降时务必就诊。

  我们只有科学认识咳嗽，才能更好地保护呼吸道健康。（作者系上海市第一康复医院肺康复科吴平）