胸外手术后肺康复少不了

  胸外科手术用的是哪种麻醉？手术中患者的风险有哪些？今天让我们一起认识一下术后肺康复。

  不管是开胸手术还是胸腔镜手术，都是用的是全麻，全麻全称全身麻醉，在全麻的情况下，患者的意识和感觉都会被抑制，包括呼吸中枢。麻醉医生用机械通气等方法来帮助患者维持正常呼吸。呼吸机会给患者提供足够的氧气并调节呼吸频率和深度，以保证患者的血氧水平和二氧化碳浓度维持在正常范围内。在麻醉结束后，患者的呼吸中枢逐渐恢复，有些患者，如年老、肺功能受损患者可能由于药物残留或其他原因，仍需要持续机械通气一段时间，直到呼吸功能完全恢复为止。

  全麻虽能为手术提供良好条件，但存在一定风险。全麻可能会出现包括过敏反应、气道梗阻、呼吸衰竭、心律失常、低血压等。上呼吸道梗阻常见原因如舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。下呼吸道梗阻常见原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。梗阻不严重者除肺部听到罗音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈现呼吸困难、缺氧紫绀、心率增快和血压降低，如处理不及时可危及病人的生命。全身麻醉可能会影响呼吸功能，导致呼吸暂停、呼吸困难、肺部感染等问题，会影响心血管功能，导致血压下降、心律失常、心肌缺血等问题。

  为了降低全身麻醉的风险，麻醉医生会在手术前进行详细的评估和准备，包括了解患者的病史、过敏史、用药情况等。在手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，确保麻醉药物的剂量和使用方式正确。手术后，患者需要在医院观察一段时间，以确保没有出现不良反应。全身麻醉的风险是可以控制的，大多数患者在全身麻醉后都能安全地恢复。如果有任何关于全身麻醉的疑虑或担忧，建议与麻醉医生进行详细的讨论。

  然而，手术只是治疗的一部分，术后的康复同样至关重要。很多胸外科术后患者会出现肺炎等并发症，下面我们一起看看如何进行术后肺康复：

  1.有效咳嗽与排痰

  术后容易出现肺不张，有效咳嗽与排痰可促进肺复张，减少肺部感染机率，可以让患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气1-2秒，用力咳嗽，这口痰也是术后第一口痰，咳出后可有效促进肺张开，虽然可能会很疼痛，但一定要鼓励患者咳嗽，可用手按住伤口减轻疼痛。无痰时也需咳嗽，以刺激肺扩张。如果痰液黏稠，可配合雾化吸入或叩背，叩背顺序是自下而上、自周围到中央用一定的力量拍击背部。

  2.呼吸训练

  可使用专门的带有潮气量刻度的呼吸训练器或者气球进行呼吸训练，不定时进行训练，促进肺的张开。

  可以锻炼腹式呼吸和缩唇呼吸，腹式呼吸是吸气时腹部鼓起，呼气时内收，减少胸廓活动幅度。缩唇呼吸是缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，改善气体交换。

  中医“六字诀”就是锻炼腹式呼吸和缩唇呼吸的养生功法，最早由南北朝时期陶弘景《养性延命录》提出。用口呼或默念“嘘（xū）、呵（hē）、呼（hū）、呬（sì）、吹（chuī）、嘻（xī）”等六个字音，再配合吸气及摩腹动作，以调理脏腑，祛除病邪，预防疾病。

  六字诀与五脏相应，五脏分属五行，六字的发音部位与五行相应，是五种类型发音的代表，分别调理相应脏腑。其中“呬”字诀对应肺，嘘、呵、呼、吹、嘻分别对应肝、心、脾、肾、三焦，具有补肺气、平肝气、补心气、培脾气、纳肾气、理三焦的作用，可固正气，提高免疫力。

  六字诀每个字的发音是6次，整套练习就是36次吐字呼吸，整套练习约15分钟，具体可根据个人情况调整。

  3.早期活动：预防血栓与促进恢复

  术后病人卧床不动，要特别注意血栓的防治，血栓好发于下肢深静脉，而当下肢深静脉形成的血栓脱落，随血流进入肺动脉并阻塞其分支，就会引发肺栓塞，肺栓塞是胸外科术后常见并发症。若不及时识别和处理，可能迅速威胁生命，后果不堪设想。建议术后如果已经拔除气管插管，当天可以下肢屈伸、抬臀运动，预防深静脉血栓，术后逐步进行活动，遵循“坐→站→走”三部曲。但注意避免牵拉引流管，活动时需家属搀扶，避免跌倒。如果未拔除气管插管，监护室的医护会给予康复治疗，防止血栓形成。

  饮食与营养支持

  术后初期麻醉清醒后，患者若无恶心呕吐，可先饮水，逐步过渡至流质、半流质饮食。可给予蛋清、瘦肉、鱼汤等高蛋白饮食促进伤口愈合，新鲜果蔬等富含维生素与纤维预防便秘，避免胀气食物如牛奶、豆浆摄入。辛辣、高糖食物可能刺激呼吸道或增加分泌物，应避免摄入。另外注意喂食时避免大口进食、躺着进食，容易引起气道梗阻，应小口半卧位进食，待口中食物吞咽完全后再继续喂食。如不小心引起气道梗阻，要立即告知医生进行抢救，万不可耽误分毫，气道梗阻后非常容易引起心脏骤停死亡。

  5.心理支持与长期康复

  术后患者容易焦虑，家属需要多陪伴，多沟通，转移患者注意力，减少患者抑郁等情绪，好心情会促进术后康复。胸骨肋骨等愈合大概约需3个月，期间避免扩胸和上肢负重，定期复诊复查胸部情况，逐步增加体力活动。

  注：上海市第七人民医院是全国著名的三级公立中西医结合医院，重症医学科是国家中医优势专科、国家重大疑难疾病中西医结合协作项目牵头单位。学科发展方向主攻重症康复，是中国中西医结合重症康复联盟牵头单位，中国中西医结合重症康复规范化培训基地示范单位。以学科协作为基础，打造具有特色的医康融合重症康复发展范式。设有神经重症康复、心脏重症康复、呼吸重症康复、烧创伤重症康复、老年重症康复五个亚专科团队，中西医结合施治，建立“重症早期康复-慢性危重症康复-居家康复”全流程。“重症康复”入选首批浦东新区临床医学新质专科（专病）项目。（上海市第七人民医院孙芳园）