从“切肾保命”到“精准保肾” 泌尿肿瘤治疗出现新常态

  在中国泌尿肿瘤诊疗领域，上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科团队以创新技术与前沿理念引领行业发展。近日，新华医院泌尿外科主任崔心刚接受了媒体专访，就中国泌尿肿瘤发病现状、筛查体系构建、微创技术革新及多学科诊疗模式等核心议题展开交流，揭示中国泌尿肿瘤防治的“新华方案”。

  “中国泌尿系统肿瘤的疾病谱正在发生深刻变化。”崔心刚主任开门见山指出，传统上膀胱癌、肾癌、前列腺癌构成泌尿肿瘤“三大主力”，但近年来前列腺癌发病率已超越膀胱癌，成为增长最快的泌尿肿瘤。数据显示，随着中国人口老龄化加剧，前列腺癌在男性肿瘤中的排名持续攀升，虽尚未达到欧美国家“男性第一癌”的地位，但增速已引起学界高度关注。

  谈及发病率剧变的原因，崔心刚分析：“老龄化是首要因素，前列腺癌本质上是老年男性疾病，老年人群发病率显著升高；其次是饮食结构变化，高热量、高蛋白饮食可能促进前列腺癌发生；不过，早期筛查的普及也让更多隐匿病例被发现。”他特别强调筛查的重要性：“过去许多前列腺癌患者因骨转移剧痛就诊时已属晚期，如今通过PSA血液检测，我们能在早期阶段捕捉到病灶，极大提升治愈可能。”

  相比之下，肾癌与膀胱癌发病率虽保持稳定，但仍位居肿瘤排行榜前十位。崔心刚提醒，三大肿瘤的防治需构建差异化筛查体系：“前列腺癌靠PSA血检+超声，膀胱癌和肾癌则可通过泌尿系统超声实现初步筛查，简单便捷且准确率高。”

  在新华医院泌尿外科手术室，达芬奇手术机器人的机械臂正灵活地进行组织缝合——这一场景恰是泌尿肿瘤治疗技术革新的缩影。崔心刚回顾行业发展历程：“早期泌尿肿瘤手术全靠医生手感‘盲操作’，因为器官位置深，开放性手术创伤大、视野差。腹腔镜技术让医生能‘看见’病灶，而达芬奇机器人则实现了‘精准操控’的跨越。”

  作为国内开展达芬奇机器人手术的专家，崔心刚对该技术的优势如数家珍：“达芬奇机器人就像一双灵巧的手，手术过程中，相当于这双手可以伸到病人的肚子里进行360度的旋转，而且它放大的力度是15倍，可以让每一根血管都看得非常清楚。我们就可以在精准的治疗下、清晰的角度下切除肿瘤，做成精密缝合。”

  新华医院的创新实践更让技术优势转化为临床成效。崔心刚透露，团队独创的保肾技术体系，通过“开天窗、游离、明探底、细分、早开放”等规范化操作，将肾癌保肾成功率提升至80%。“我们曾为一位20多岁的年轻患者实施高难度保肾手术，肿瘤紧邻大血管并侵犯肾盂，按传统术式需切除整个肾脏，但通过达芬奇机器人辅助，我们不仅完整切除肿瘤，还保留了一半以上肾功能，患者术后恢复极佳。”

  “泌尿肿瘤患者的需求是复杂的，单一学科难以应对全程管理。”崔心刚强调多学科协作（MDT）的重要性，“以晚期前列腺癌为例，术后可能需要放疗、化疗或介入治疗，若患者奔波于不同科室，不仅增加负担，还可能延误治疗。”

  新华医院建立的泌尿肿瘤MDT模式，将放疗科、化疗科、影像科、病理科等专家汇聚一堂，为患者提供“一站式”诊疗。“我们会明确告知患者病情分期、恶性程度、可选方案及预后情况。

  在崔心刚的诊疗理念中，“根治肿瘤”与“保留功能”并非对立面，而是可以兼顾的目标。这一理念在肾癌治疗中体现得尤为突出。“10年前，肾癌治疗以‘一切了之’为主，但患者晚年可能面临单肾功能衰竭风险。”崔心刚介绍，团队通过精准定位技术等，实现“肿瘤精准切除+肾功能保护”双目标。

  前列腺癌治疗则聚焦“功能保护”。崔心刚团队利用达芬奇机器人的精细操作优势，在肿瘤切除过程中保留性神经和尿控结构，“前列腺包膜外的血管神经像‘三明治’一样紧贴腺体，我们通过显微操作分离神经，术后患者勃起功能和尿控恢复率显著提高，许多老年患者不再惧怕手术导致的‘漏尿’问题。”

  谈及泌尿肿瘤诊疗的未来，崔心刚充满期待：“微创化、精准化、个体化是三大发展方向。目前我们使用的多孔达芬奇机器人，未来将向‘单孔’技术进化——通过一个切口完成手术，创伤更小、恢复更快。

  在保肾技术领域，崔心刚透露团队正探索“冷冻消融”等微创技术，“对于小肾癌，我们可以通过冷冻探针直接‘冻死’肿瘤，避免开刀，尤其适合高龄或体弱患者。”而在多学科协作方面，他希望构建“线上MDT”平台，“让偏远地区患者也能享受顶级专家团队的诊疗方案，打破地域限制。”

  崔心刚主任强调：“泌尿肿瘤防治是一场‘持久战’，需要技术创新、筛查普及与人文关怀并重。新华医院将继续以患者需求为导向，在守护泌尿健康的道路上探索不止。”（完）