守好“健康主场”，“全民健康大讲堂”聚焦“三高一疹”协同防控
日前，一场以“全民健康大讲堂”为主题的科普活动在上海举行。来自公共卫生、临床医学、社区卫生等领域的多位专家，围绕慢性病管理与感染性疾病协同防控展开深入讨论。一个共识贯穿始终：守住健康主场，关键不在被动的“加时抢救”，而在主动的“提前布防”。
锚定“预防为主”新坐标
近期，《国民健康“十五五”规划》与《疾病预防控制“十五五”规划》相继发布。前者设置19项主要指标，从5个方面部署24项重点任务；后者则是首个疾控领域国家级专项规划。两份规划贯穿“预防为主、关口前移”理念，明确“强化多病同防同治同管”，并提出“面向中老年人推广疫苗接种”。
上海市卫生健康委员会副主任、一级巡视员胡鸿毅表示，卫生健康工作正加速从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”。持续提高人均健康预期寿命，是上海建设国际一流医学中心城市的重要使命。全民健康大讲堂作为专业与媒体之间的桥梁，将充分发挥知名专家引领作用，协同各界资源，将中华传统养生文化与“治未病”理念融入现代主动健康体系，推动市民将健康知识内化为日常自觉行动。
上海申康医院发展中心副主任王育说，全民健康建设离不开两大支撑：一是标准化、高质量的权威医疗体系，二是普惠、易懂的权威健康科普高地。王育介绍，申康中心持续推动市级医院诊疗提质，已搭建441个单病种质控平台，打造规范化肿瘤综合诊治体系，同时加速医疗AI创新落地。上海还持续完善社区与三甲医院双向慢病管理闭环，依托互联网医院拓展慢病长处方和线上随访服务，让主动健康管理更加便捷可及。
“三高”与“一疹”要共管
中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波分享了一组临床观察：主动参与健康管理、坚持监测血压血脂的患者，普遍寿命更长、生活质量更高；而被动就医、不能坚持规范服药的患者，健康状态往往更差。他说：“作为一名心血管医生，我们早上交班时常会碰到这样的情况：一位患者因心肌梗死离世，表面看是今天得的病，实际上病变已在体内潜伏了二三十年。”他呼吁，每个人都应积极行动起来，管好高血压、高血脂、高血糖，同时管控体重。代谢问题控制不好，慢性炎症持续存在，带状疱疹、流感、肺炎等感染性疾病更容易找上门，反过来又加重心血管负担，因此“三高”和“一疹”要共管，多病要同防。
眼下的高温天气给慢病患者的防线带来了额外压力。上海市疾病预防控制中心副主任孙晓冬指出，带状疱疹、乙肝等感染性疾病容易导致慢性病患者病情加重，必须打出组合拳——疫苗接种与慢病管理双管齐下。
复旦大学附属华东医院疼痛科主任医师郑拥军介绍，带状疱疹有三个关键数字：超过90%的成人体内潜伏着水痘-带状疱疹病毒，约三分之一的人在一生中会罹患带状疱疹，近30%的患者会演变为带状疱疹后遗神经痛，疼痛评分可达8、9分（10分最痛）。50岁以上人群免疫功能逐渐下降，潜伏的病毒更容易从神经节跑出来形成带状疱疹，进而引发神经痛。
对于“三高”人群，这类感染性疾病的风险更需警惕。上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢学科带头人彭永德解释说，高血糖具有毒性，会引起血管病变、神经病变，造成免疫力下降，所有感染风险都增加。高血糖有“代谢记忆”效应，即使后来血糖控制好了，既往高血糖带来的损害依然持续存在。糖尿病患者发生带状疱疹的风险比常人最高可高出60%，一旦发生，疼痛程度更深，后遗神经痛发生率更高、持续时间更长。
心血管疾病同样不容忽视。上海市第十人民医院高血压中心主任张毅结合临床经验表示，心脑血管疾病患者免疫力相对低下，容易成为带状疱疹的高危人群。他曾遇到一些心衰、冠心病患者，经治疗原发病已趋于稳定，却因免疫力低下突发带状疱疹，剧烈疼痛引发交感神经兴奋、进食困难，导致病情急转直下。研究显示，高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病患者患带状疱疹风险比普通人高39%。带状疱疹急性感染后一周内心肌梗塞发病风险升高68%，急性发作一个月内脑卒中风险增加78%。
专家指出，慢性病与带状疱疹之间容易互相影响，带状疱疹引发的剧痛和应激反应，加上治疗中可能使用的激素，都会导致血糖升高；高血糖又削弱组织修复能力，使病情迁延不愈、恢复更慢。糖尿病、心血管疾病等慢性病人群更应主动关注自身健康隐患，将预防端口前移。
医防协同走向“基层实践”
《疾病预防控制“十五五”规划》明确提出“推动二级及以上医疗机构提供预防接种服务，推行疫苗处方政策”，并要求“实施全人群全生命周期疫苗接种策略”。上海先行先试，将政策蓝图转化为基层实践。
孙晓冬介绍，其中一项重要工作就是成人疫苗处方，通过这项工作有效提升了成人疫苗接种覆盖率。目前全市有511家接种门诊，其中社区接种门诊263家，市民可通过上海疾控微信公众号或随申办预约接种。他表示，未来上海将把更多疫苗纳入免费范畴，多渠道筹资保障疫苗接种机制，持续优化预防接种服务。
政策落地靠基层。同济大学医学院附属上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心主任盛飞分享了基层实践经验：中心正在将疫苗接种适应症植入医疗系统，患者就诊时系统会自动提醒医生评估接种需求，同时把禁忌证也植入系统，让疫苗处方真正成为日常诊疗的一部分。未来还计划拓展到互联网诊疗，通过线上完成评估和推荐。
在慢病复诊、体检、随访时，中心同步开展风险评估与科普，实现“一次就诊、多重守护”；通过“常规门诊+延时服务+周末专场”、绿色通道、分时预约等举措，打通接种“最后一公里”。盛飞表示，很多老年人来咨询后仍有顾虑，中心把接种中最常问的问题分类做成二维码，辅以人工解答，目前还在开发疫苗数字分诊医生，帮助居民解决问题、预约接种。
专家特别提醒，包括糖尿病、心血管疾病在内的慢性病并非疫苗接种的绝对禁忌，处于疾病稳定期的患者，可在咨询专业医生后，通过接种疫苗降低罹患带状疱疹等感染性疾病的风险。
