新华网上海9月28日电（史依灵）阿尔茨海默病是认知障碍的主要类型之一。面对这一疾病带来的诊疗与照护压力，上海向阳公益基金会日前联合临床专家、社区服务站点及养老机构，发起认知症专项公益倡导，聚焦早期病理筛查与照护者支持保障，推动认知症防治从晚期被动照护转向全周期早期主动干预。

  长期以来，不少家庭把老人健忘视为衰老的正常表现，将生理性记忆波动与病理性认知损伤混为一谈；加之传统检测手段成本高、有创操作接受度低等现实制约，认知症早筛早诊落地面临多重挑战。

  “不少人把中老年人的健忘当成自然衰老，其实这是两回事。”上海市第六人民医院老年科主任医师郭起浩介绍，40岁至60岁的人群出现的短暂忘词、记忆力波动，大多源于睡眠不足、精神压力等因素，属于可逆的功能性问题。而阿尔茨海默病临床表现复杂，除记忆力衰退外，还可能出现命名障碍、空间感知退化、计算能力下降等非典型症状。“命名能力不好，名字叫不出来，但记忆力基本是好的。还有空间能力损害，主要是大脑后部主导空间能力的皮层萎缩引起的。”郭起浩说，该病分型复杂，极易漏诊、误诊。

  早诊难，难在确诊手段。郭起浩告诉新华网，过去阿尔茨海默病的精准诊断主要依赖β淀粉样蛋白（Aβ）、Tau蛋白的正电子发射断层扫描与计算机断层扫描（PET-CT）联合检查与脑脊液穿刺检测，前者全套费用接近2万元，难以普及；后者属于有创检查，流程繁琐，轻症患者接受意愿低。“早期病人认知功能多数没有明显下降，住院做腰穿意愿不强。”郭起浩说。受此影响，临床上超过一半的患者难以完成病理精准确诊。

  随着诊疗技术迭代，血液标志物检测逐步走向临床。“我们做了1000例Aβ-PET和1000例血液标志物的比对之后，发现两者一致性可以达到0.95到0.96。”郭起浩介绍，该检测凭借无创、便捷、精准、低成本的优势，为基层常态化早筛提供了可行路径，“但血液标志物检测目前尚无全国统一收费标准，各地自费标准不一，检测可及性仍是卡点”。郭起浩建议，60岁以后应把记忆力评估与血液标志物检测纳入常规关注。

  据介绍，郭起浩带领团队于2023年发布《阿尔茨海默病早筛专家共识》，修订版预计2027年发布，将进一步细化全年龄段早筛、早诊、早干预流程。

  筛查之外，治疗端也在突破。2026年9月，国内可用于阿尔茨海默病居家皮下自动注射的治疗药物获批，打破以往靶向治疗只能院内输液的局限。目前，我国已形成“药物+非药物”综合干预模式：靶向单抗药物能够清除脑内β淀粉样蛋白，延缓病程进展；认知训练、园艺疗愈、物理电疗等非药物手段，改善患者情绪、保留肢体功能、减缓认知衰退。“在无症状阶段做体检，也能查出约10%的老年人带有阿尔茨海默病病理改变，而且这部分是可以干预的。”郭起浩解释，在无症状病理阳性、轻度认知损害阶段开展干预，能够最大限度保留老年人生活自理能力。

  临床诊疗技术不断进步的同时，认知症家庭的照护压力日益凸显。2024年发布的中国精神障碍人士照顾者现状及需求调查报告显示，61.8%的认知症照护者处于重度照顾负担状态，长期承受身心透支、经济承压与情绪内耗。

  “对抗认知症从来不是患者一个人的事，照护者同样需要被看见。”上海家扶公益发展中心理事长刘晴暄说。刘晴暄观察到，不少家庭把病症误当正常衰老，加上病耻感和社会上歧视性的叫法，许多老人不愿承认、不愿筛查。“早期的时候确实影响不到正常生活，容易漏诊。而初筛之后，又常因‘以为任务完成’中断精筛，错失早诊窗口。”刘晴暄建议，一旦初筛发现风险，家属应尽快带老人完成精准诊断——不同类型、不同阶段的用药方案不同，拖下去，原本有效的干预可能不再起效。

  照护压力之下，上海多方力量正在探索支持路径。上海徐汇区永康养老院作为社区嵌入式全认知障碍专业照护机构，常态化开展园艺疗法、趣味手工等结构化活动。该院工作人员介绍，参与园艺、插花等活动后，长者躁动行为明显改善，注意力与肢体协调能力得到锻炼，“有老人会把作品带回房间，主动拉子女来看，亲情关系随之回暖”。

  如今，上海正逐步织起“三甲医院精准诊疗、社区常态化初筛、养老机构专业照护、公益组织倡导支持”的全链条服务网络。依托分级诊疗，越来越多社区同步开展认知量表评估与血液标志物初筛，轻症、早期患者在社区随访，重症、复杂患者转上级医院救治。（完）