如何科学治疗糖尿病？专家：应制定合理的胰岛素治疗方案

　　七十多岁的周大伯（化名）因患糖尿病，先后前往多家医院内分泌科就诊。

　　“患糖尿病十几年了，仍不肯接受注射胰岛素的方案。”为何周大伯这么倔强？在沟通后，周大伯道出了心结：多年前一次注射胰岛素治疗中，发生低血糖反应，“那种感觉让我对胰岛素很抗拒”。

　　周大伯有十几年的糖尿病史，胰腺功能已经损伤严重，口服药已经“压不住”他的血糖了。补充外源性胰岛素是当前适合他的治疗方案之一。

　　“胰岛素作为临床用药，应该在医生的指导下规范使用。而患者对胰岛素的不规范操作，有可能会导致低血糖。‘胰岛素打坏了’，也是对胰岛素的一个误解。”浙江省人民医院内分泌科主任武晓泓解释，现在医院在用的三代胰岛素（胰岛素类似物）已经有了不小的进步。

　　“三代胰岛素更加符合我们生理的胰岛素分泌曲线，相较于二代胰岛素，低血糖发生风险更低，受到用餐时间的限制更小，所以患者的依从性可能会更好、使用也更安全。”浙江省人民医院药学部主任黄萍解释说，二代短效胰岛素必须在餐前30分钟注射，而三代餐时胰岛素类似物可在餐前或餐后即时注射，减少了对常规生活的影响。

　　截至2023年5月底，第六批国家药品集采（胰岛素专项）中选结果执行已满一年，因为国家药品集中采购，中标的胰岛素药品降价幅度最高达到73%，平均降幅48%，使用三代胰岛素，价格已经不再成为启用的“拦路虎”了。

　　不仅医保省钱了，患者的用药负担也显著降低：以降幅最高的原研三代胰岛素类似物为例，单支集采价格仅为18.89元，若按照每月使用3支胰岛素计算，这就意味着年治疗费用可降至700元以下。

　　黄萍说，除了集采降价这个福利以外，以往医保报销要求使用二代胰岛素不理想的患者方可使用三代胰岛素替代。而从今年3月开始，医保报销政策取消了之前的限制，以满足临床科室和患者的实际用药需求。那么现在更先进的三代胰岛素不仅价格低了，报销限制还少了，患者的负担也进一步减轻了。“针对此次国家胰岛素专项集采，我们药学部全力支持，也向患者开展了集采政策宣传和疾病科普，为患者用药保驾护航”。

　　据国家医保局信息显示，胰岛素集采中选结果落地，惠及超1000万糖尿病患者。全国医疗机构首年采购需求量约2.1亿支，按集采前价格计算，胰岛素专项集采涉及采购金额约170亿元，集采后预计每年可节约费用90亿元。 

　　为什么要积极治疗糖尿病？长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害，导致截肢或者过早死亡。糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等——控制好血糖，早期的预防干预尤为重要。

　　在浙江省卫健委、浙江省财政厅、浙江省医改办联合发布的2022年度全省基本公共卫生服务项目绩效评价结果显示：2022年，杭州市老年人城乡社区规范健康管理服务率以及高血压、糖尿病患者基层规范管理服务率，分别为67.06%、68.69%、68.02%；高血压、糖尿病控制率逐年稳步提升，分别达到70.55%、62.21%。

　　去年，当王大伯（化名）得知自己得了糖尿病时，持质疑态度。虽然快80岁了，可平时健康的饮食和天生爱运动的他怎么会和糖尿病有关？糖尿病不是胖子的病吗？

　　“幸运的是，他属于早期高血糖，确诊后马上入院进行了为期1周的胰岛素泵强化治疗。”武晓泓清楚地记得，王大伯在结束了1周的住院治疗后，为了维持治疗效果，又自行租了1个月的胰岛素泵回家持续治疗。此后，在医生的指导下，王大伯又进行了3个月的基础胰岛素补充治疗。在这个过程，用药量逐渐减少，血糖也越来越稳定，得到了良好的控制。

　　“配合生活方式的调整，3个月的胰岛素注射治疗后，王大伯实现了糖尿病‘逆转’。”——所谓的逆转就是不用注射胰岛素也不用口服降糖药，血糖控制达标，临床上实现了高血糖的缓解状态，并发症的风险也与正常人无异。

　　“这也是近几年我们指南上提出的一种积极治疗策略：早期胰岛素强化治疗可以诱导2型糖尿病缓解，这也是我们国内多中心临床研究证明的有效方法。”武晓泓解释说，“有些患者查出糖尿病时，血糖特别高，需要快速降糖。胰岛素作为强有效的控糖药物，能够快速解除高糖毒性状态。 在糖尿病早期，使用胰岛素短期强化治疗，不仅能够控制血糖，还能恢复受损的胰岛功能，逆转2型糖尿病 ”。

　　目前医院使用的胰岛素有19种。浙江省人民医院内分泌门诊日接诊量约300人次，其中胰岛素患者约占3成。

　　武晓泓说，“胰岛素的治疗贯穿糖尿病治疗全程。大部分患者起始或者调整胰岛素治疗是在医院住院期间进行，医生可以密切监测患者的血糖变化，进行规范指导注射教育，充分沟通。今年3月1日起，三代胰岛素取消报销限制，也让医生有更多的选择空间，制定合理的胰岛素治疗方案，让患者有更好的治疗体验。”