绩效考核“指挥棒”为大医院带来什么

　　医疗机构办得好不好，“国考”成为一项重要评价指标。不久前，上海多家公立医疗机构亮出成绩单，在“国考”中取得了不错的成绩。所谓“国考”，即“全国三级公立医院绩效考核国家监测分析”，国家卫健委7月6日发榜：复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院分列第一、第二；三级中医医院里，上海中医药大学附属曙光医院排名第一；复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院在同类专科中位列榜首……多家上海医疗机构取得A++、A+的好成绩。“国考”到底考核什么？监测分析结果与患者有啥关系？

　　“国考”看中什么

　　2019年初，三级公立医院绩效考核在全国范围启动。此次公布的是第三次“国考”成绩。据国家卫健委统计显示，全国共2508家三级公立医院参加2020年度绩效考核，其中西医类医院1923家（综合医院1342家，专科医院581家），中医类医院585家。

　　公立医院有各种评价体系和标准，为何“国考”备受关注？复旦大学公共卫生学院党委书记罗力认为，三级公立医院是我国医改“龙头”。在激烈的市场竞争环境中，如何让公立医院行为与人民要求、政府意志相一致？“目前看来，比较可行且确实有效的策略仍是绩效考核。通过绩效考核，将人民要求、政府意志有效传递给公立医院，并通过公立医院内部绩效考核的方式再传递到科室、到个人，最终引导医院行为。”“国考”考点啥？绩效考核指标体系中，一级指标是医疗质量、运营效率、持续发展和满意度。

　　此次“国考”成绩公布后，国家卫健委评价：大部分指标持续向好，受新冠肺炎疫情影响，相关业务工作和经济运行情况出现一定波动，但总体上三级公立医院经受住了考验，为满足人民群众看病就医需求提供了有力支撑。

　　与患者有啥关系

　　罗力说，绩效考核这根“指挥棒”，可以促进公立医院主动加强和改进医院管理、加强内涵建设、推动公立医院综合改革，不仅是推行医院专业化管理、建立现代医院治理结构的基本要求，同时也发挥了引导办医方向和行为的作用。

　　完善分级诊疗机制，三级公立医院主攻疑难危重症患者。来自“国考”的成绩单显示：绩效考核的指挥棒已发挥作用。落实常态化疫情防控要求，全国各地医院都采取相应防控措施，倡导减少人员跨区域流动，调整服务模式和就医流程。多家医院还采用单间收治、预留隔离床位、控制病床使用率等措施，并通过延长门诊开药周期、推广互联网诊疗等，减少患者到医疗机构就诊次数，合理控制线下医疗服务量。以在同类专科排名首位的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院为例，疫情期间为缓解患者就诊不便，医院调整服务流程，线上就能开展“门诊住院全流程”服务。患者可在线进行复诊、配药等。

　　作为“国考”中的关键指标，满意度更有说服力。国家卫健委公开“榜单”时同时明确：患者就医感受和医务人员获得感仍需进一步改善。尤其是60岁以上的老年人，对就医过程中挂号便捷程度、医院空间便利程度、服务设施配备、出入院手续办理的便捷程度等不满意的程度相对较高，这提示公立医院在“适老服务”中仍有欠缺。

　　指导性有待提升

　　上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林直言，“国考”第三年，一些指标还要细化。以医疗质量评价为例，现有指标都是过程性指标，与老百姓息息相关的结果性指标差距较大，“老百姓需要看临床效果，如癌症五年生存率等，现有指标缺少横向、纵向比较，指导性还有待提升。”

　　罗力认为，绩效考核结果在全国层面要能够可比，就必须统一计算考核指标数据所用到的编码和术语集，不统一则不可比。目前，各地自行调查患者满意度，标准、语义千差万别，结果不可比。同时建立考核信息系统，逐步实现信息互通下的数据考核，尽量减少现场考核的分量。

　　“整个指标权重等可以更加公开透明，‘国考’的目的不是为了排名，而是为医院开出‘诊断书’，扬长补短。如，以百姓获益为导向，如何评价同种类疾病，原来不会抢救的现在可以抢救了，原来不擅长的现在娴熟了，这样才能真正实现医疗服务以患者为中心。”金春林说。（记者 顾泳）